平成30年度 病院指標

現在内科は臓器別に専門診療をしており消化器肝臓内科では消化管早期癌の内視鏡治療やポリープ切除、肝胆膵の悪性疾患、良性疾患などを内視鏡、薬物療法、局所治療など多岐に渡る治療法で治療している。呼吸器内科では悪性腫瘍や各種肺炎など気管支鏡や化学療法、薬物療法などで多数の症例に対応している。腎臓内科では腎不全や腎炎など病態に応じた高度医療を提供し神経内科では変性疾患や嚥下機能、急性期疾患についても脳外科と連携し診療している。各内科とも当院外科など他科と連携しより良い医療の提供を目指して医療を実践している。

循環器内科では狭心症などの虚血性心疾患に対し、腕や足の血管から心臓まで管を通して行う心臓カテーテル検査のために入院する患者さんが多くなっていますが、その結果病変が見つかり治療を受けられる患者さんが多くなっています。また、急性心筋梗塞を発症して入院される患者さんも多くなってきております。そのほかこれまで通り、心不全で治療を受けられる患者さん多くなっています。

小児科は地域の唯一の小児科入院施設として幅広く診療を行っています。圧倒的に呼吸器疾患（肺炎・気管支炎・気管支喘息等）の治療が最も多く、 その他、川崎病、痙攣性疾患（てんかん重積等）、内分泌疾患、腎泌尿器疾患、新生児疾患といった急性期疾患を中心に診療をしています。 人工呼吸器による呼吸サポートも行っておりますが、同時に複数症例に必要となった場合や、新生児仮死等でより高度な医療が必要と判断した場合は高次医療機関に紹介し、転院となることがあります。

鼠径ヘルニア手術では術前日入院で術翌日退院が基本ですが、高齢者の場合は術後2日目退院となることが多く、上記日数となっています。大腸癌（結腸・直腸）の化学療法に関しては、当院では患者環境・地理的な要因もあり、FOLFOX/FOLFIRIは半数が、FOLFOXIRI入はほぼ全例が入院で行っています。また、各レジメンの初回投与も原則入院としています。FOLFOX/FOLFIRIでは前日入院で退院は治療終了日で基本4日ですが、入院する方の場合は体調不良で引き続き入院する方も多く、上記日数となっています。結腸癌/直腸癌の手術は合わせて90例を越しています。その7割は腹腔鏡補助下の手術です。結腸癌は標記の数となります。

整形外科では、ロコモティブシンドロームに対する治療を行うとともに、予防を目的に市民向け講演会等による啓発を積極的に行っています。そして、代表疾患である腰部脊柱管狭窄症や変形性膝関節症に対する手術療法を積極的に行っています。また、軽微な外力により高齢者に発生することが多い大腿骨近位部骨折に対して、骨接合術や人工骨頭置換術などの手術後における地域連携パスの導入や地域の医療機関との病診連携を通じて骨粗鬆症に対する積極的な治療を行っています。

脳神経外科に入院される患者さんで最も多い診断群分類は脳梗塞で、次にてんかんが続きます。脳梗塞の診断が得られた患者さんは通常、脳神経外科病棟に入院され、点滴、投薬、リハビリテーションによる治療を受けています。脳梗塞の治療で入院される患者さんの平均年齢は68.2歳、平均在院日数は15.9日です。当院の治療でも運動麻痺や構語障害が残存した患者さまには近医のリハビリテーション専門病院を紹介します。脳梗塞に次いで多い患者数であるてんかんに関しては、頭部MRI、脳波検査を行い点滴、および投薬加療とします。平均年齢は47.7歳で若年者におおく、平均在院日数は9.8日です。以下、頻度順に未破裂脳動脈瘤、上肢末梢神経障害、脳血管障害が続きます。

産婦人科は、地域の中核施設として、婦人科手術と分娩を中心に診療を行っています。入院患者さんの中で、最も多いのは過多月経などを主訴とした子宮筋腫などの良性疾患の方です。挙児希望、子宮温存希望がない方には根治性の高い腹式単純子宮全摘術を行います。良性の卵巣腫瘍に対しては腹腔鏡手術を行う場合と開腹で行う場合があります。開腹手術の場合は術後１週間程度で退院します。腹腔鏡手術の場合術後5日程度で退院します。婦人科悪性腫瘍に対しても、手術、化学療法、放射線治療を行っています。入院件数は周期的に行われる化学療法が多くなっています。

眼科での入院は基本的に手術療法を目的としています。白内障に対する水晶体再建術に続き、網膜硝子体手術の適応となる症例が柱となり上位を占めています。網膜剥離の緊急手術の件数が前年に引き続き、網膜硝子体手術適応症例では第1位となっております。また、重症の増殖糖尿病網膜症も増加傾向にあります。病診連携が良好に機能し、より重症の患者さんをご紹介頂ける様になってきました。今後も手術療法を必要とする患者さんを積極的に受け入れていければと考えております。

耳鼻咽喉科で最も多い入院症例は咽喉頭炎、扁桃炎、扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍といった咽頭・喉頭の炎症性疾患となっております。続いて扁桃腺の手術症例が多いため入院数でも扁桃、アデノイドの慢性疾患が多くなっております。次が、同様に手術数の多い慢性副鼻腔炎であり、さらにその次に突発性難聴に対するステロイドの点滴入院となっております。表では扁桃慢性疾患、副鼻腔炎の順になっておりますが、細かい分類を合わせると咽喉頭の炎症性疾患が最多になります。

泌尿器科では、手術目的の前立腺肥大症や、膀胱癌、前立腺癌など悪性腫瘍に対する手術目的の入院治療を多く行っております。また、平成30年度も従来に増して治療の難しい、転移を有する進行した腎癌、腎盂尿管癌、膀胱癌、前立腺癌などに対し、化学療法、放射線療法、手術を組み合わせた集学的治療を行う患者さんがさらに増えています。

昨今の医療は診断、治療技術の進歩に伴い内科疾患は専門化、細分化が著しい傾向となっております。当科は慈恵医大病院関連病院であり各医局より消化器肝臓内科、呼吸器内科、腎臓内科、神経内科が派遣され内科診療をしております。いずれの科も一定水準の医療レベルがあり診療が行われております。当科の役割として専門的な加療、救急医療は充実すべき分野であります。一方糖尿病や、内分泌内科は不在であり近隣の医療機関、専門病院と連携し適宜紹介をしております。専門医療のレベル維持、向上、救急医療が潤滑に行えるよう病状が安定した患者様には近隣開業医と連携し適宜逆紹介なども推進させて頂いております。 　具体的疾患として消化器疾患は消化管早期癌、胆道系結石、腫瘍の治療内視鏡、診断内視鏡、肝胆膵疾患に対する根治的局所療法、塞栓術などを積極的におこなっております。呼吸器疾患は気管支鏡での診断、各疾患の急性期治療、悪性腫瘍の化学療法などを積極的におこなっております。腎臓内科は腎不全に対する透析療法はじめ腎急性期疾患に対する診療を行っております。神経内科は現在２人体制で急性期、慢性期疾患を当院脳外科と連携しながら行っております。

循環器内科の主要な手術として、カテーテルを用いた治療である経皮的冠動脈ステント留置術が多くなっています。心臓を栄養する血管のカテーテル検査を行った後に予定して治療を行う場合や、不安定狭心症や急性心筋梗塞のように即日入院して緊急で検査や治療を行う場合など、患者さんの病状に合わせて治療を行っております。また、症状を伴う徐脈性不整脈に対し、体外ペースメーキング術の施行や、必要に応じて引き続きペースメーカー移植術も行っています。

腸重積症の非観血的な整復術は診断後に行っております。間欠的手術が必要な場合は手術が可能な施設への転院をしています。当院出の新生児で仮死が認められた場合は、蘇生術を行っております。当科では小児への手術は行っておりません。

大腸ポリープ切除術は当日（または前日）入院、術後1日目退院を設定しています（場合により2日目）。数値からは高齢の患者さんが多く、2日目退院が若干多いことがわかります。また術後、長めの観察期間が必要な大きめのポリープ・腫瘍に対する粘膜切除術も行っており、術後日数は上記のとおりとなっています。鼠径ヘルニア手術では術前日入院で術翌日退院、胆嚢結石症では術前日入院で、術後2日目を退院日に設定しており、状況に応じて調節しています。下肢静脈瘤の手術はレーザー治療が基本となっています。慢性腎不全患者の透析用シャントの拡張術・血栓除去術は需要が多くその多くが当日入院の緊急手術ですが、翌日透析が可能となった時点で退院するため入院日数は上記のとおり短くなっています。結腸癌/直腸癌の手術は合わせて90例を越しています。その7割は腹腔鏡補助下の手術です。結腸癌はすべて腹腔鏡補助下で行われており標記の数となります。高齢者・有基礎疾患の方が多いため、術前日数が標記のとおりとなっています。

整形外科では、変形性関節症や関節リウマチに対する関節機能再建を目的とした人工関節置換術を行っています。また、救急患者や他の医療機関から紹介される骨折症例を積極的に受け入れるとともに、手術療法により強固な固定性を獲得することにより、良好な骨癒合の獲得や関節機能の早期改善に努めています。

当院の脳神経外科で最も手術件数の多い疾患である手根管症候群では屈筋支帯と呼ばれる手根部を横走する靭帯が手の感覚神経である正中神経を圧迫し手指掌側1-3指、および4指橈側のしびれ感をきたし病変が進行すると握力の低下や母指球筋の萎縮を認める疾患です。平均年齢67.0歳であり2泊3日の入院を要します。手術では局所麻酔下で、屈筋支帯の厚みや石灰化の有無を確認し正中神経の損傷に注意し屈筋支帯を切開することで神経への圧迫を解除します。2019年で34人がこの手術を受けています。 二番目に多い慢性硬膜下血腫洗浄術とは、硬膜と呼ばれている脳を包んでいる膜の下に頭部外傷が原因で、2-3ヶ月後に血液が溜まり脳を圧迫する病気です。手術では、局所麻酔下で4cm程度の皮膚切開を行いその下に500円球程度の孔をあけて硬膜を切開し、血液を吸引する手術です。2019年で28人がこの手術を受けています。平均年齢77.1歳と高齢であり10日前後の入院を要します。3番目に多い頚椎手術では椎間板や骨棘(首の骨が棘のように変形)したものが、持続的に頚髄とよばれる首の神経を圧迫することで手のしびれや筋力低下を認め、進行すると歩行障害を来たす疾患です。当院での手術では、おもに全身麻酔下で後方からアプローチし脊柱管とよばれる頚髄が走行する首の骨のトンネルを拡大し、頚髄への圧迫を解除する手術を施行しております。術後8-10日間程度の入院です。以下、脳内血腫除去術が頻度の高い手術です。

産婦人科は地域の中核病院として、良悪性の婦人科腫瘍手術を行っています。最も多く行っているのは過多月経などを主訴とした子宮筋腫に対する手術です。挙児希望、子宮温存希望がない方には根治性の高い腹式単純子宮全摘術を行います。検診により発見されることが多い子宮頸癌の前癌病変である上皮内癌や高度異形成に対しては、正確な診断と病変の除去を目的として子宮頸部切除術を施行しています。良性の卵巣腫瘍に対しては腹腔鏡手術を行う場合と開腹で行う場合があります。

眼科での手術は水晶体再建術（いわゆる白内障手術）が最多で、網膜硝子体手術（増殖硝子体網膜症手術を含む）が続きました。水晶体再建術は日帰り手術が増加し、網膜硝子体手術件数も前年度より増加しました。また水晶体再建術におけるチン小帯脆弱例に対しての眼内レンズ強膜固定術が増加したことが今年度の特徴と考えられます。今後も水晶体再建術と網膜硝子体手術を柱に手術療法の必要な患者さんを積極的に受け入れていきたいと思います。

耳鼻咽喉科の手術において最も多い手術が口蓋扁桃摘出術となります。続いて鼻・副鼻腔手術となります。口蓋扁桃摘出術は幼児から成人まで幅広く行われる手術であるため、多い手術となっております。小児に関してはいびき症例に対して、成人例では習慣性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍後の症例で多くなっております。続いて多いのが鼻・副鼻腔手術になりますが、ここ数年は扁桃摘出術よりも多かったのですが、昨年度よりやや減少となりました。その次に、扁桃周囲膿瘍患者が多かったため外来処置室で施行される扁桃周囲膿瘍切開排膿術が続いております。

平成30年度に泌尿器科で最も多く行われた手術は、膀胱悪性腫瘍、尿路結石、前立腺肥大症に対する低侵襲な内視鏡手術でした。同時に尿路結石に対しては体外撃波腎・尿管結石破砕術を施行しており、結石の状態や患者さんの状態に合わせた最善の方法を行っています。泌尿器科、外科、婦人科などの病気による尿路通過障害に対する経尿道的尿管ステントの留置術が多くなっています。また、前立腺癌、腎癌、上部尿路上皮癌の手術は腹腔鏡下手術が増加していますが、病状によっては従来の開腹による手術を行う場合もあります。さらに女性の骨盤臓器脱や腹圧性尿失禁に対する低侵襲手術も増加しています。