令和２年度 病院指標

現在内科は消化器内科、呼吸器内科、腎臓内科、神経内科と臓器別に専門診療をしております。消化器内科では消化器疾患全般に対する一般的治療に加えて、消化管早期癌やポリープに対する内視鏡切除、肝臓癌に対するカテーテル治療や局所治療、胆膵の癌や結石に対する特殊内視鏡治療などの処置も行っております。呼吸器内科では悪性腫瘍や各種肺炎などを中心に診療しており、気管支鏡や化学療法、薬物療法など多数の症例に対応した治療を行っております。腎臓内科では腎不全や腎炎など多種の病態に対応するため、腎生検などの検査から透析治療に至るまで幅広く高度な医療を提供しております。神経内科では変性疾患や嚥下機能に関連した慢性疾患だけでなく、急性期疾患についても脳神経外科と連携し診療しております。 各内科ともそれぞれの臓器に対応した外科系の診療科と連携し、より良い医療の提供を目指して実践しております。

循環器内科では狭心症などの虚血性心疾患に対し、腕や足の血管から心臓まで管を通して行う心臓カテーテル検査や治療を受けられる患者さんが多くなっています。また、心不全で治療を受けられる患者さんも多く、平均年齢は80歳を超えていることから、後期高齢者の患者さんの割合が多いことがわかります。そのほか、急性心筋梗塞で入院され治療を受けられる患者さんも多いです。

小児科は地域の唯一の小児科入院施設として幅広く診療を行っています。呼吸器疾患や胃腸炎のみではなく、川崎病、痙攣性疾患（てんかん重積等）、腎泌尿器疾患、といった急性期疾患を中心に診療をしています。その他、食物負荷試験などの検査入院も行っております。 2019年度末よりCOVID-19の小児入院病床確保するため、新生児治療室を閉鎖し,新生児の病床は一般病棟に併設しました。そのため、新生児治療や小児一般の病床数が減りました。また、COVID19の蔓延に伴う小児の感染症罹患が全国的に減少したため、当院の入院症例も減少しました。

鼠径ヘルニア手術では術前日入院で術翌日退院が基本ですが、ご高齢・ご希望の場合は術後2日目退院となることがあり、上記日数となっています。結腸がん・直腸がんの化学療法は、ガイドラインに沿って行っております。FOLFOX/FOLFIRIは外来治療が基本ですが、状況により入院で行っております。FOLFOXIRIはほぼ全例が入院で行っています。また、薬剤アレルギー対策として各レジメンの初回投与は原則入院としています。FOLFOX/FOLFIRIでは前日入院で退院は治療終了日で基本4日ですが、状況により退院が1から2日遅れることがあり、上記日数となっています。結腸癌/直腸癌の手術は合わせて90例程度です。結腸癌その7割は腹腔鏡補助下の手術です。結腸癌は標記の数となります。大腸ポリープの内視鏡的切除術は、入院の場合は原則1泊2日です。しかし、ポリープの大きさや程度により2泊必要なこともあり上記日数となっています。

整形外科では、ロコモティブシンドロームに対する治療を行うとともに、予防を目的に市民向け講演会等による啓発を積極的に行っています。 　代表疾患である腰部脊柱管狭窄症や変形性膝関節症に対する手術療法を積極的に行っています。また、軽微な外力により高齢者に発生することが多い大腿骨近位部骨折では、骨接合術や人工骨頭置換術などの手術を積極的に施行し、術後はリハビリテーションを目的として地域連携パスによる回復期病院でのへの早期転院を行っています。さらに退院後は対側骨折や他の骨折発生を予防するために骨粗鬆症に対する薬物療法を当科や地域の病診連携医療機関とともに積極的に行っています。

脳神経外科に入院される患者さんで最も多い診断群分類は頭蓋・頭蓋内損傷です。比較的軽微な外傷から意識レベルが低下し手術を要する重症例など様々です。高齢者で多い慢性硬膜下血腫の患者さんに対しては血腫洗浄手術を施行します。平均年齢79.5歳で12.8日の入院を要します。その他の頻度の高い疾患としては脳梗塞です。脳梗塞の診断が得られた患者さんは通常、脳神経外科病棟に入院され、点滴、投薬、リハビリテーションによる治療を受けています。脳梗塞の治療で入院される患者さんの平均年齢は72.8歳、平均在院日数は14.7日です。当院の治療でも運動麻痺や構語障害が残存した患者さんには近医のリハビリテーション専門病院を紹介します。当科では末梢神経の手術が多く胸郭出口症候群を含む上肢運動障害の患者様の入院が多く見受けられます。

皮膚科では蜂巣炎，丹毒などの細菌感染症が入院の多くを占め抗生剤の点滴治療 を行いました。帯状疱疹で入院したケースは顔面に皮疹が生じた患者さんでした。

産婦人科は、地域の中核施設として、婦人科手術と分娩を中心に診療を行っています。良性の卵巣腫瘍に対しては腹腔鏡手術を行う場合と開腹で行う場合があります。開腹手術の場合は術後１週間程度で退院します。腹腔鏡手術の場合術後5日程度で退院します。挙児希望、子宮温存希望がない方には根治性の高い腹式単純子宮全摘術を行います。婦人科悪性腫瘍に対しても、手術、化学療法、放射線治療を行っています。入院件数は周期的に行われる化学療法が多くなっています。

眼科での入院は基本的に手術療法を目的としています。白内障に対する水晶体再建術に続き、網膜硝子体手術の適応となる症例が柱となり上位を占めています。網膜剥離の緊急手術の件数が前年に引き続き、網膜硝子体手術適応症例では第1位となっております。また、重症の増殖糖尿病網膜症も増加傾向にあります。病診連携が良好に機能し、より重症の患者さんをご紹介頂ける様になってきました。今後はコロナ禍の影響で白内障手術は日帰り手術主体へ移行出来ればと考えています。引き続き手術療法を必要とする患者さんを積極的に受け入れていければと考えております。

耳鼻咽喉科で最も多い入院症例は突発性難聴に対するステロイドの点滴入院となっております。次が扁桃慢性疾患の入院加療、次が睡眠時無呼吸に対する検査入院、次が咽頭・喉頭の炎症性疾患、次が前庭機能障害（めまい症）の入院となっております。コロナ禍において、扁桃疾患が多かった前年度までと大きく傾向が異なりました。

泌尿器科では、手術目的の前立腺肥大症や、膀胱癌、前立腺癌など悪性腫瘍に対する手術目的の入院治療を多く行っております。また、2020年度も従来に増して治療の難しい、転移を有する進行した腎癌、腎盂尿管癌、膀胱癌、前立腺癌などに対し、化学療法、放射線療法、手術を組み合わせた集学的治療を行う患者さんがさらに増えています。

昨今の医療は診断、治療技術の進歩に伴い内科疾患は専門化、細分化が著しい傾向となっております。当科は慈恵医大病院関連病院であり各医局より消化器肝臓内科、呼吸器内科、腎臓内科、脳神経内科が派遣され内科診療をしております。いずれの科も一定水準の医療レベルがあり診療が行われております。当科の役割として専門的な加療、救急医療は充実すべき分野であります。一方糖尿病や、内分泌内科は不在であり近隣の医療機関、専門病院と連携し適宜紹介をしております。専門医療のレベル維持、向上、救急医療が潤滑に行えるよう病状が安定した患者さんには近隣開業医と連携し適宜逆紹介なども推進させて頂いております。 　具体的疾患として消化器疾患は消化管早期癌、胆道系結石、腫瘍の治療内視鏡、診断内視鏡、肝胆膵疾患に対する根治的局所療法、塞栓術などを積極的に行っております。呼吸器疾患は気管支鏡での診断、各疾患の急性期治療、悪性腫瘍の化学療法などを積極的に行っております。腎臓内科は腎不全に対する透析療法はじめ腎急性期疾患に対する診療を行っております。脳神経内科は現在３人体制で急性期、慢性期疾患を当院脳神経外科と連携しながら行っております。

循環器内科の主要な手術として、カテーテルを用いた治療である経皮的冠動脈ステント留置術が多くなっています。心臓を栄養する血管のカテーテル検査を行った後に予定して治療を行う場合や、不安定狭心症や急性心筋梗塞のように即日入院して緊急で検査や治療を行う場合など、患者さんの病状に合わせて治療を行っております。また、症状を伴う徐脈性不整脈に対し、体外ペースメーキング術の施行や、必要に応じて引き続きペースメーカー植え込み術も行っています。

小児科では手術を実施しておりません。 腸重積症の非観血的な整復術は診断後に行っております。観血的な手術が必要な場合は手術が可能な施設への転院をしています。当院で出生された新生児で仮死が認められた場合は、蘇生術を行っております。他院出生の新生児仮死児はここに含まれていませんが、当科でも入院加療を行っております。

鼠径ヘルニア手術では術前日入院で術翌日退院が基本です。腹腔鏡下胆嚢摘出術は術前日入院・術後2日目退院の3泊4日です。胆嚢炎の場合は入院期間が少し長くなるため術後平均日数は上記の通りです。結腸癌の手術はほとんが腹腔鏡補助下の手術です。高齢者・有基礎疾患の方が多いため、術前・術後日数が標記のとおりとなっています。慢性腎不全患者の透析用シャントの拡張術・血栓除去術は需要が多くその多くが当日入院の緊急手術です。入院の場合は、翌日透析が可能となった時点で退院することが多いですが、シャントの状態による少し長く入院することもあるため入院日数は上記のとおりとなっています。大腸ポリープの内視鏡的切除術は、入院の場合は原則1泊2日です。しかし、ポリープの大きさや程度により2泊必要なこともあり平均術後日数となっています。

変形性関節症や関節リウマチに対して、関節機能の再建を目的として膝関節や股関節の人工関節置換術を行っています。また、救急患者や他の医療機関から紹介される骨折症例を積極的に受け入れています。手術療法が必要となる長管骨の骨折では骨接合術、大腿骨頚部骨折では人工骨頭置換術を施行することにより良好な骨癒合の獲得や関節機能の早期改善に努めています。また、頚椎や腰椎などの脊椎疾患に対する手術を行っています。

当院の脳神経外科で最も手術件数の多い疾患である慢性硬膜下血腫洗浄術とは、硬膜と呼ばれている脳を包んでいる膜の下に頭部外傷が原因で、2-3ヶ月後に血液が溜まり脳を圧迫する病気です。手術では、局所麻酔下で4cm程度の皮膚切開を行いその下に500円球程度の孔をあけて硬膜を切開し、血液を吸引する手術です。2020年度で37人がこの手術を受けています。平均年齢79.1歳と高齢であり12日前後の入院を要します。 　2番目に多い手根管症候群では屈筋支帯と呼ばれる手根部を横走する靭帯が手の感覚神経である正中神経を圧迫し手指掌側1-3指、および4指橈側のしびれ感をきたし病変が進行すると握力の低下や母指球筋の萎縮を認める疾患です。平均年齢67.8歳であり2泊3日の入院を要します。手術では局所麻酔下で、屈筋支帯の厚みや石灰化の有無を確認し正中神経の損傷に注意し屈筋支帯を切開することで神経への圧迫を解除します。2020年度で23人がこの手術を受けています。 　3番目に多い頚椎手術では椎間板や骨棘(首の骨が棘のように変形)したものが、持続的に頚髄とよばれる首の神経を圧迫することで手のしびれや筋力低下を認め、進行すると歩行障害を来たす疾患です。当院での手術では、おもに全身麻酔下で後方からアプローチし脊柱管とよばれる頚髄が走行する首の骨のトンネルを拡大し、頚髄への圧迫を解除する手術を施行しております。術後12-14日間程度の入院です。以下、頚部内頚動脈狭窄症に対する経皮的ステント留置術、腰椎椎弓切除術が頻度の高い手術です。

産婦人科は地域の中核病院として、良悪性の婦人科腫瘍手術を行っています。最も多く行っているのは過多月経などを主訴とした子宮筋腫に対する手術です。挙児希望、子宮温存希望がない方には根治性の高い腹式単純子宮全摘術を行います。検診により発見されることが多い子宮頸癌の前癌病変である上皮内癌や高度異形成に対しては、正確な診断と病変の除去を目的として子宮頸部切除術を施行しています。良性の卵巣腫瘍に対しては腹腔鏡手術を行う場合と開腹で行う場合があります。

眼科での手術は水晶体再建術（いわゆる白内障手術）が最多で、網膜硝子体手術（増殖硝子体網膜症手術を含む）が続きました。コロナ禍の影響もあり水晶体再建術は日帰り手術が増加し、網膜硝子体手術件数も前年度よりは件数は減少しましたが、緊急性の高い裂孔原性網膜?離含め積極的に行っております。今後も水晶体再建術と網膜硝子体手術を柱に手術療法の必要な患者さんを積極的に受け入れていきたいと思います。

耳鼻咽喉科の手術において最も多い手術が口蓋扁桃摘出術となります。口蓋扁桃摘出術は幼児から成人まで幅広く行われる手術であるため、多い手術となっております。小児に関してはいびき症例に対して、成人例では習慣性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍後の症例で多くなっております。続いて鼻・副鼻腔手術となります。全体に前年度より手術数はコロナ禍において減少しておりますが、扁桃周囲膿瘍切開排膿術は特に減少しております。一方、特発性外リンパ瘻症例が多く、内耳窓閉鎖術が4件ありました。

2020年度に泌尿器科で最も多く行われた手術は、膀胱悪性腫瘍、尿路結石、前立腺肥大症に対する低侵襲な内視鏡手術でした。同時に尿路結石に対しては体外撃波腎・尿管結石破砕術を施行しており、結石の状態や患者さんの状態に合わせた最善の方法を行っています。 泌尿器科、外科、婦人科などの病気による尿路通過障害に対する経尿道的尿管ステントの留置術が多くなっています。また、前立腺癌、腎癌、上部尿路上皮癌の手術は腹腔鏡下手術が増加していますが、病状によっては従来の開腹による手術を行う場合もあります。さらに女性の骨盤臓器脱や腹圧性尿失禁に対する低侵襲手術も増加しています。