内科は消化器内科、呼吸器内科、腎臓内科、脳神経内科と臓器別に専門診療をしています。消化器内科では消化器疾患全般に対する一般的治療に加えて、消化管早期癌やポリープに対する内視鏡切除、肝臓癌に対するカテーテル治療や局所治療、胆膵の癌や結石に対する特殊内視鏡治療などの処置も行っています。呼吸器内科では悪性腫瘍や各種肺炎などを中心に診療しており、気管支鏡や化学療法、薬物療法など多数の症例に対応した治療を行っています。腎臓内科では腎不全や腎炎など多種の病態に対応するため、腎生検などの検査から透析治療に至るまで幅広く医療を提供しています。脳神経内科では変性疾患や嚥下機能に関連した慢性疾患に加え、脳血管障害などの急性期疾患についても脳神経外科と連携し診療しています。 各内科ともそれぞれの臓器に対応した外科系の診療科と連携し、より良い医療の提供を心がけています。

循環器内科では狭心症などの虚血性心疾患に対し、主に腕の血管から心臓まで管を通して行う心臓カテーテル検査や治療を受けられる患者さんが多いです。また、心不全で治療を受けられる患者さんも多く、急性心筋梗塞で入院され治療を受けられる患者さんも多いです。心不全の患者さんは高齢者が多く、治療にはより長い期間を要しています。

小児科は地域の唯一の小児科入院施設として幅広く診療を行っています。小児疾病の特徴から、呼吸器疾患の占める割合が多くなっています。それに限らず、川崎病、痙攣性疾患（てんかん重積発作等）、腎泌尿器疾患といった急性期疾患の入院対応も行っています。 その他、食物負荷試験などの検査入院（主に日帰り入院）も行っています。

外科では、鼠径ヘルニア手術は2泊3日の短期入院が基本ですが、ご高齢やご本人希望の場合などでは術後2日目以降の退院を考慮する場合もあり、上記在院日数となっています。透析シャントの閉塞・狭窄に対する拡張術・形成術に関しては、翌日以後の透析後に退院となる事が多く上記入院期間となっています。胆石症に対する胆のう摘出術は腹腔鏡下手術が多く短期入院が中心ですが、胆嚢炎などの状況次第では長めの入院となる事があるため上記日数となっています。結腸・直腸がんの手術は腹腔鏡下やロボットでの手術が中心となり以前に比較すると入院期間が短縮されています。それに加え、上記の入院期間にはポリープの内視鏡的切除術など原則1泊2日のものも含まれるため、多少短い印象の日数となっています。虫垂炎に対する入院加療は緊急のものが殆どで、その状況により切除術あるいは保存的加療が選択されますが、炎症の程度により軽快までの日数にかなりバラつきがあり上記在院日数となります。

整形外科では、ロコモティブシンドロームに対する治療を行うとともに、予防を目的に市民向け講演会等による啓発を積極的に行っています。 　代表疾患である腰部脊柱管狭窄症や変形性膝関節症に対する手術療法を積極的に行っています。また、転倒や軽微な外力により高齢者に発生することが多い大腿骨近位部骨折や橈骨遠位端骨折では、骨接合術や人工骨頭置換術などの手術を積極的に施行しています。さらに大腿骨近位部骨折では、地域連携パスを活用して術後のリハビリテーションを目的とした回復期病院への早期転院を積極的に行っています。そして、退院後は対側骨折や他の骨折発生を予防するために骨粗鬆症に対する薬物療法を当科や地域の病診連携医療機関と連携して行っています。

脳神経外科に入院される患者さんで最も多い診断群分類は非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外）です。平均年齢68.0歳で20.9日の入院を要します。ほぼ同頻度で下肢神経疾患 手術ありです。平均年齢75.1歳で15.2日の入院を要します。主に足根管症候群や腓骨神経障害など下肢末梢神経疾患の患者さんで適応があれば積極的に手術を施行しています。つぎに脳梗塞（脳卒中発症3日目以内、かつ、JCS10未満）です。脳梗塞の診断が得られた患者さんは通常、脳神経外科病棟に入院され、点滴、投薬、リハビリテーションによる治療を受けています。脳梗塞の治療で入院される患者さんの平均年齢は73.5歳、平均在院日数は17.4です。当院の治療後でも運動麻痺や構語障害が残存した患者さんには近医のリハビリテーション専門病院を紹介します。その他、上肢梢神経の手術が多く手根管症候群、肘部管症候群、胸郭出口症候群を含む上肢運動障害の患者さんの入院、手術が多く見受けられます。 また頭蓋・頭蓋内損傷 その他の手術ありでは比較的軽微な外傷から意識レベルが低下し手術を要する重症例など様々です。高齢者で多い慢性硬膜下血腫の患者さんに対しては血腫洗浄手術を施行します。平均年齢75.2歳で11.2日の入院を要します。

産婦人科は、地域の中核施設として、婦人科手術と分娩を中心に診療を行っています。良性の卵巣腫瘍に対しては腹腔鏡手術を行う場合と開腹で行う場合があります。開腹手術の場合は術後１週間程度で退院します。腹腔鏡手術の場合術後5日程度で退院します。挙児希望、子宮温存希望がない方には根治性の高い腹式単純子宮全摘術を行います。婦人科悪性腫瘍に対しても、手術、化学療法、放射線治療を行っています。入院件数は周期的に行われる化学療法が多くなっています。

眼科での入院は手術目的が主です。白内障に対する水晶体再建術に続き、網膜硝子体手術が件数の上位を占めています。網膜剥離の緊急手術の件数が前年に引き続き、網膜硝子体手術適応症例では第1位となっております。白内障手術は日帰り手術に関しては現行通り、入院手術のケースも出来る限り短期入院とし引き続き手術を必要とする患者さんを積極的に受け入れていきます。

2023年度は新型コロナ感染症もついに5類感染症となり、面会制限もなくなり手術加療目的で数多くの患者様をご紹介いただきました。特に慢性副鼻腔炎に対する手術は難治例を中心に手術症例数が伸びています。また、夜間睡眠ポリグラフ検査目的の入院数も昨年より更に増加し、専門科を問わず近隣クリニックからの精査目的の紹介数が上昇しております。それに伴い、急性炎症や突発性難聴、顔面神経麻痺での入院加療適応症例に関しても、幅広く地域クリニックからご紹介をいただき、早期発見・早期治療の良い医療連携が確立されてきた印象です。特に小児の睡眠関連呼吸障害に関しては、耳鼻咽喉科での手術加療が治療の第一選択となるため、地域の耳鼻咽喉科専門医からの精査および外科治療適応についてのご相談が増えており、本年度から小児病棟の個室での夜間睡眠ポリグラフ検査も実施し、手術適応に関してより精度の高い詳細なアセスメント、術後のフォローアップも含めた医科歯科連携にも力を入れています。

泌尿器科では、検診などで前立腺癌が疑われた場合の確定診断である生検術を、経直腸的、経会陰的、どちらも安全を規して入院で行っています。その結果、前立腺癌と診断された場合、ロボット支援腹腔鏡下手術を行っています。また、膀胱癌、前立腺肥大症、尿路結石に対する内視鏡手術や、尿路感染症での入院治療も数多く、また、転移を有する進行した腎癌、腎盂尿管癌、膀胱癌、前立腺癌などに対し、化学療法、免疫療法、遺伝子治療、放射線療法、手術を組み合わせた集学的治療を行うための入院治療がさらに増えています。

上記５大がんをはじめ各悪性疾患の治療に関しては、各疾患のガイドラインを踏襲し、手術・化学療法・放射線治療などを適宜選択あるいはそれらを組み合わせた集学的治療を行っております。治療の内容も多岐にわたるため、状況に応じて複数科での協力もしつつ、より適切な治療を行っています。例えば手術では、外科系単科での施術のみならず、切除対象の状況により複数科合同でのカンファレンスや治療も行います。化学療法では、内科系各科との連携もとりながら外来化学療法室または入院にて適切な治療を行います。放射線治療は、放射線治療科を中心に主科連携のもとで安全に行います。

肺炎の重症度と平均年齢が比例しており、高齢化が肺炎重症化の危険因子であることを裏付けている。高齢者ほど何らかの基礎疾患を有することが多いため、それが肺炎の重症化および在院日数の長期化に影響を与えた可能性が考えられる。生命に影響を及ぼす重症および超重症肺炎への発展を防ぐためにも、軽症あるいは中等症肺炎患者への適切な抗菌薬治療の介入、および高齢者肺炎患者の早期発見が重要であると考える。

当院では、脳梗塞患者さんのほとんどは、脳神経外科にて加療を行っております。脳梗塞(特に3日以内の急性期脳梗塞)患者さんの総数は156人で平均年齢は76.2歳であり、平均在院日数22.6日でした。脳梗塞全体の中で発症日から3日以内の脳梗塞の割合が高く来院後に脳CT,MRI、頸動脈検査などを施行します。点滴による急性期治療（TPAを含む）とリハビリテーションを行う経過が典型的ですが、発症２４時間以内で適応があればカテーテルを用いた血栓回収療法を施行することがあります。その後は、自宅退院や施設入所等の方もおりますが継続的なリハビリテーションを必要とする際は近隣のリハビリ専門の病院へ転院されております。また、一過性脳虚血発作(脳梗塞の症状を一過性に示しながら、画像上脳梗塞が確認できないもの)で入院されている方もおります。この病態は、脳梗塞に進展する一歩手前と考えられており予防の観点からは早期介入が望まれます。当院では積極的な介入を行い、一次予防にも努めております。さらに近年では食事の欧米化に伴い糖尿病や高コレステロール血症の割合が多くなっています。糖尿病、高脂血症の既往を有し喫煙歴のある患者さんの中に頚部内頚動脈狭窄症の患者さんが増加しています。この病態ではプラークと呼ばれる塊が頸動脈内腔を占拠し血流阻害を引きおこすことで相対的に脳血流が低下します。進行すると脳梗塞に至る確率が高くなりますので、予防的に頸動脈エコーなどで頸動脈狭窄の有無を評価することが必要です。 手術の必要のある患者さんには頸動脈内膜剥離術(CEA)やステント留置術(CAS)を施行します。

昨今、診断と治療技術の進歩に伴い内科疾患診療は専門・細分化が著しい傾向となっております。当科は東京慈恵会医科大学附属病院の関連病院であり、各医局より消化器肝臓内科、呼吸器内科、腎臓内科、脳神経内科医師が派遣され内科診療をしています。いずれの科も一定水準の医療レベルを保ち診療が行われています。当科の役割は専門的な医療と救急医療の提供ですが、糖尿病・内分泌内科、血液内科、膠原病内科領域は専門医が不在であり、近隣の医療機関、専門病院と連携し適宜紹介をしています。専門医療のレベル維持、向上、救急医療が円滑に提供できるように、病状が安定した患者さんには近隣開業医と連携し適宜逆紹介なども推進させて頂いています。 　当科での治療対象疾患ですが、消化器疾患は消化管早期癌、胆道系結石、腫瘍の治療内視鏡、診断内視鏡、肝胆膵疾患に対する根治的局所療法、塞栓術などを積極的に行っています。呼吸器疾患は気管支鏡での診断、各疾患の急性期治療、悪性腫瘍の化学療法などを積極的に行っています。腎臓内科は腎不全に対する透析療法はじめ腎急性期疾患に対する診療を行っています。脳神経内科は現在３人体制で急性期、慢性期疾患を当院脳神経外科と連携しながら行っています。

循環器内科の主要な手術として、カテーテルを用いた治療である経皮的冠動脈ステント留置術が多いです。心臓を栄養する血管のカテーテル検査を行った後に予定して治療を行う場合や、不安定狭心症や急性心筋梗塞のように即日入院して緊急で検査や治療を行う場合など、患者さんの病状に合わせて治療を行っております。また、症状を伴う徐脈性不整脈に対し、ペースメーカー移植術を行っておりますが、内臓電池が消耗した患者さんにはペースメーカー交換術も行っています。

外科では、術前日数に関しては、予定（待機）手術ケースが多い鼠径ヘルニア手術や腹腔鏡下胆嚢摘出術は前日入院基調のため１に近い値となります。対しシャント拡張術・血栓除去術や虫垂切除術は緊急での当日入院加療が多いため、1を割る値となります。下肢静脈瘤の焼灼術は比較的ライトにて術当日入院が多く、さらに低い値となっています。 　次いで術後日数に関してです。鼠径ヘルニア手術は短期入院が基本ですが、ご高齢やご本人希望の場合など術後2日目以降の退院を考慮する場合もあり、上記日数となっています。透析シャントの閉塞・狭窄に対する拡張術・形成術に関しては、翌日の透析後に退院となる事が多く、上記期間となっています。胆石症に対する胆のう摘出術は腹腔鏡下手術が多く短期入院が中心ですが、胆嚢炎などの状況次第では長めの入院となる事があるため、上記日数となっています。下肢静脈瘤に対する焼灼術は、翌日退院が殆どです。虫垂炎に対する腹腔鏡下切除術は、炎症の程度により軽快までの日数にバラつきがあり上記在院日数となります。

整形外科では、変形性関節症や関節リウマチに対して、関節機能の再建を目的として膝関節や股関節の人工関節置換術を行っています。また、救急患者や他の医療機関から紹介される骨折症例を積極的に受け入れ、手術療法が必要となることが多い長管骨等の骨折では骨接合術、大腿骨頚部骨折では人工骨頭置換術を施行することにより良好な骨癒合の獲得や関節機能の早期改善に努めています。また、頚椎や腰椎などの脊椎疾患に対する手術も積極的に行っています。

脳神経外科で2023年度に最も手術件数の多い疾患は神経剥離術(顕微鏡下)です。主に手足の脊椎末梢神経疾患の数多くの患者さんが遠方より当科を受診します。適応があれば神経剥離術を積極的に施行しています。平均年齢は75.3歳と比較的高齢で創部が完全に治癒してから帰宅するため13.2日程度と比較的長期の入院を要しこの間にリハビリテーションを施行します。2番目に頻度の高い慢性硬膜下血腫洗浄術とは、硬膜と呼ばれている脳を包んでいる膜の下に頭部外傷が原因で、2-3ヶ月後に血液が溜まり脳を圧迫する病気です。手術では、局所麻酔下で4cm程度の皮膚切開を行いその下に500円球程度の孔をあけて硬膜を切開し、血液を吸引する手術です。平均年齢は77.9歳と比較的高齢で17.1日程度の入院を要します。その次に多い手根管症候群では屈筋支帯と呼ばれる手根部を横走する靭帯が手の感覚神経である正中神経を圧迫し手指掌側1-3指、及び4指橈側のしびれ感をきたし病変が進行すると握力の低下や母指球筋の萎縮を認める疾患です。平均年齢70.8歳であり2泊3日の入院を要します。手術では局所麻酔下で、屈筋支帯の厚みや石灰化の有無を確認し正中神経の損傷に注意し屈筋支帯を切開することで神経への圧迫を解除します。それ以外に多い症例として塞栓性脳梗塞に対して緊急で施行する経皮的脳血栓回収術です。脳血管を詰まられている血栓を経皮的にステントを用いて摘出する手技です。患者様の中には術後に劇的に症状の改善を認める症例が存在します。平均年齢80.7歳であり29.1日の入院を要します。神経障害が残存する場合はリハビリテーション目的で専門病院に転院することがあります。顕微鏡下腰部脊柱管拡大減圧術では腰椎の椎間板や黄色靭帯及び骨棘(首の骨が棘のように変形)したものが、持続的に脊髄の神経を圧迫することで手足のしびれや筋力低下を来たす疾患です。当科での手術では、主に全身麻酔下で後方からアプローチし脊柱管とよばれる脊髄が走行するトンネルを拡大し脊髄への圧迫を解除する手術を施行しております。ほとんどの症例で合併症なく症状の改善を認めています。

産婦人科は地域の中核病院として、良悪性の婦人科腫瘍手術を行っています。最も多く行っているのは過多月経などを主訴とした子宮筋腫に対する手術です。挙児希望、子宮温存希望がない方には根治性の高い腹式単純子宮全摘術を行います。検診により発見されることが多い子宮頸癌の前癌病変である上皮内癌や高度異形成に対しては、正確な診断と病変の除去を目的として子宮頸部切除術を施行しています。良性の卵巣腫瘍に対しては腹腔鏡手術を行う場合と開腹で行う場合があります。

眼科での手術は水晶体再建術（白内障手術）が最多で、網膜硝子体手術（増殖硝子体網膜症手術を含む）が続きました。水晶体再建術は手術件数が増加しています。 網膜硝子体手術においても緊急性の高い裂孔原性網膜?離含め積極的に患者さんを受け入れています。 今後も水晶体再建術と網膜硝子体手術を柱に手術療法の必要な患者さんを積極的に受け入れていきたいと思います。

2024年度は内視鏡下鼻副鼻腔手術の件数が昨年の約1.5倍程度となり、2年前と比較すると約３倍の症例数となりました。手術日に午後まで非常勤医師が入院加療目的の紹介症例に対しても適切に対応し、かつ検査部門による午後の検査オーダーへの迅速な対応により、急性炎症や突発性難聴等の入院加療に対する適切な評価・加療を行うことができており、地域のニーズに応えた速やかな入院受け入れが実現できています。内視鏡下鼻副鼻腔手術症例だけでなく、全体的な手術症例の件数が増加しており、コロナ感染症が５類感染症に移行したことで件数の増加が見られた印象です。

2023年度に泌尿器科で最も多く行われた手術は、膀胱悪性腫瘍、尿路結石、前立腺肥大症に対する低侵襲な内視鏡手術でした。同時に尿路結石に対しては体外撃波腎・尿管結石破砕術を施行しており、結石の状態や患者さんの状態に合わせた最善の方法を行っています。泌尿器科、外科、婦人科などの病気による尿路通過障害に対する経尿道的尿管ステントの留置術が多くなっています。また、前立腺癌、腎癌、上部尿路上皮癌の手術は腹腔鏡下手術が増加していますが、病状によっては従来の開腹による手術を行う場合もあります。さらに女性の骨盤臓器脱や腹圧性尿失禁に対する低侵襲手術も増加しています。

当院では高齢者や担癌患者の診療の割合が多い傾向があり、同患者が入院後に全身状態の重症化から、播種性血管内凝固症候群および敗血症にいたるケースがたびたびみられ、そのことがDPC病名と入院契機病名が異なっている傾向につながっていると考えます。真菌症患者の症例は例年同様ごく少数にとどまっています。真菌感染は血液疾患、高度の免疫抑制状態の患者にみられる感染症ですが、それらを扱う血液腫瘍内科、膠原病内科が存在しないことが影響していると考えます。手術・処置などの合併症は0.23％で例年並みであり、DPC病名と入院契機病名が同一なケースが多いです。これらの合併症については、事前に患者さんに十分な説明の上で手術・処置を施行していますが、今後も合併症を避けるべく、細心の注意を払ったうえで手術や処置に臨み、その数を減らすことを目指しています。